Foramen oval persistente como causa de hipoxemia persistente en un paciente con neumonía grave COVID-19. Reporte de un caso / Persistent foramen ovale as a cause of persistent hypoxemia after a pneumonia caused with COVID-19. Report of one case

In patients with severe COVID-19, it has been proposed as mechanism of respiratory failure, intra and extrapulmonary shunt. However, there are no reported or documented cases of this mechanism. Also, there are studies showing this mechanism is not relevant. In this report, we present the case of a patient with severe COVID-19 pneumonia, who after two months, during his rehabilitation period, presented persistent hypoxemia with orthodeoxia. Persistent oval foramen with shunt from right to left was diagnosed. The patient underwent a percutaneous closure of the defect and at 48 hours oxygen therapy could be discontinued and the patient discharged.

Enfermedades pulmonares intersticiales. Una perspectiva actual / Update on interstitial lung diseases

Interstitial lung diseases are a broad, diverse, challenging group of diseases, most of them chronic whose prognosis is not good. In the last two decades there have been considerable advances in the knowledge of the epidemiology, pathological and genetic bases and treatment of several of these diseases. This article summarizes and presents updated information about their classification, new knowledge on genetics and treatments in idiopathic pulmonary fibrosis, advances in the diagnosis and management of hypersensitivity pneumonitis and a review of the broad spectrum of interstitial diseases associated with connective tissue diseases. Several clinical trials are currently underway whose results will be available in the coming years and will provide more information and tools to improve the treatment of these patients.

Evaluación del tratamiento de linfoma de Hodgkin con esquema ABVD en Chile / Treatment of Hodgkin lymphoma: analysis of 915 patients

Background: Hodgkin lymphoma has a high rate of curability, even in advanced stages. Aim: To assess the results of Hodgkin lymphoma treatment using the ABVD (doxorubicin, bleomycin, vinblastine, dacarbazine) chemotherapy regimen. Material and Methods: Analysis of a database held by the Chilean Ministry of Health, including all patients treated at accredited cancer treatment centers. Results: Data for 915 patients, median age 35 years (range 15-86 years) and followed for a median of 97 months (range 1-347 months) were analyzed. Forty-one percent had localized disease. Overall survival at five years for localized and advanced stages was 92% and 74%, respectively. The figures for progression free survival were 87% and 64%, respectively. Patients with relapse who received autologous stem cell transplantation (ASCT) had a five year overall survival of 92%, compared to 64% among those who did not undergo this procedure (p < 0.01). The Guarantees in Health Program set up by the Ministry of Health, was associated with earlier stage disease at diagnosis. Conclusions: The ABVD regimen achieves high rates of cure in localized stages of the disease but the results in advanced stages are not optimal. ASCT significantly improves survival in patients with relapse. The Guarantees in Health Program is associated with earlier diagnosis of the disease.

Supervivencia de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática diagnosticados por biopsia quirúrgica de pulmón: experiencia del Instituto Nacional del Tórax / Survival of patients with biopsy-proven idiopathic pulmonary fibrosis: Chilean National Thorax Institute experience

Background: Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) is the most prevalent of all interstitial lung diseases. The usual underlying pathological picture is an interstitial pneumonia (UIP). Aim: To describe the evolution of a Chilean cohort of patients with IPF. Material and Methods: Patients with the disease were identified at the pathology registry of National Institute of Thoracic Diseases, Santiago, Chile. Patients were included if they had surgical biopsy of UIP and compatible clinical and radiological characteristics. The medical records of included patients were reviewed, recording clinical information and lung function test results. Survival was analyzed obtaining death records from the Chilean National Identification Service. Results: Data from 142 patients with a mean age of 58 years (42% men), were analyzed. Mean initial lung function showed a forced vital capacity (FVC) of 73%, carbon monoxide diffusing capacity (DLCO) of 57% and a distance covered in 6-minute walk (6MWT) of 95% of expected normal values. The median survival was 80 months. Predictors of survival were a DLCO of less than 40% and an oxygen saturation at the end of the 6MWT of less than 89%. Conclusions: Survival in this group of patients was higher than the figures reported elsewhere. DLCO and the fall of oxygen saturation after walking were predictors of mortality, as previously described in other populations.

Rabdomiólisis e insuficiencia renal aguda por consumo de cocaína: caso clínico / Rhabdomyolysis and acute renal failure after cocaine overdose: Report of one case

Rhabdomyolysis caused by cocaine abuse is multifactorial, involving tissue ischemia secondary to vasoconstriction and cellular damage caused by the drug. Renal failure may or may be not associated to rhabdomyolysis. We report a 41-year-old male admitted with a severe rhabdomyolysis after a cocaine overdose. In spite of a vigorous hydration and alkalization, he developed acute renal failure. Renal function recovered after several weeks of dialysis.

Somnolencia diurna excesiva en conductores de camiones de carga de alto tonelaje / Excessive day drowsiness in drivers of high tonnage trucks

La somnolencia diurna excesiva es una condición producida por diversas condiciones, incluidos hábitos y enfermedades. Dentro de las enfermedades, la más común es la apnea del sueño. La somnolencia diurna excesiva es un factor causal relevante de accidentes de tránsito según estudios internacionales. El objetivo de este trabajo fue evaluar la prevalencia de este trastorno en una población de conductores de vehículos de alto tonelaje. Los conductores fueron entrevistados mientras cruzaban el paso Los Libertadores y para evaluar somnolencia se utilizó la escala de somnolencia de Epworth (ESE). La muestra obtenida fue de 179 individuos, todos hombres y de edad promedio 41,2 años. Trabajan en promedio 13,1 horas/día y el 82% de ellos tiene sobrepeso u obesidad. Ochenta y seis conductores (48%) se han quedado dormidos conduciendo y veinte (11,2%) han tenido accidentes que atribuyen a la somnolencia. Los puntajes de ESE se correlacionan inversamente con los años conduciendo y con el IMC. La somnolencia es un problema frecuente en la muestra estudiada, deben investigarse sus causas y crear mecanismos y programas para detectar y tratar este problema.

The excessive diurnal somnolence is a state produced by varied conditions, including habits and diseases. Within the latter, the most common one is the sleep apnea. The excessive diurnal somnolence is a relevant factor in traffic accidents according to international surveys. The purpose of this work was to evaluate the prevalence of this disorder among drivers of big tonnage vehicles. Drivers were interviewed while crossing "Los Libertadores" border pass and the Epworth (ESE) somnolence scale was used to evaluate somnolence. The sample obtained was of 179 individuals, men, 41,2 years old as average. They work an average of 13,1 hours/day and 82% of them show overweight or obesity. Eighty six drivers (48%) have fallen asleep while driving and twenty (11,2%) have had accidents they ascribe to somnolence. ESE scores correlate to years driving and CMI inversely. Somnolence is a frequent problem in the sample examined, its causes must be investigated and mechanisms and programs to detect and treat it should be created.

Modelos de regresión y correlación IV: aplicación de pruebas de significación estadística / Models of regression and correlation IV: application of statistical significance tests

Al hacer un análisis de regresión lineal se puede aplicar una prueba de significación estadística basado en el método de máxima verosimilitud o de mínimos cuadrados. En este artículo se explica el método de mínimos cuadrados, y cómo se aplica la prueba de significación estadística en este caso. Se aplica lo enseñado mediante un ejemplo.

When conducting a linear regression analysis, a statistical significance test based on the maximum verisimilitude or minimum square methods may be applied. This article explains the minimum square method and how the statistical significance test is applied in this case. Subject presented is explained by means of an example and the way of doing it using the EpiInfo software.

Modelos de regresión y correlación IV: correlación de spearman / Regression models and correlation IV: spearman correlation

Con frecuencia nos enfrentamos al análisis de variables que son de carácter cuantitativo discreto y/o con jerarquía. Estos no son susceptibles de un análisis de regresión lineal y tampoco se puede utilizar regresión logística. Existe la posibilidad de hacer correlación por rangos de Spearman, método muy utilizado en estudios del ámbito psicosocial. En este artículo se explica en qué consiste este método y cuáles son sus fundamentos matemáticos. Se enseña cómo aplicarlo utilizando un ejemplo fácil de reproducir en cualquier planilla de cálculo. Finalmente se mencionan sus limitaciones y ventajas.

We often face the analysis of variables that are of quantitative discrete character and/or with hierarchy. These are not susceptible of linear regression analysis nor can logistic regression be used. There is the possibility of making Spearman´s rank correlation, a method widely used in psychosocial field studies. This article explains what is this method about and which are its mathematical foundations. It is taught how to apply it using an example easy to be reproduced in any spreadsheet. Finally, its limitations and advantages are mentioned.

Modelos de regresión y correlación III: regresión logística / Regression models and correlation III: logistic regression

El uso de modelos de regresión, cuando la variable respuesta es de carácter dicotómica, requiere algunas modificaciones matemáticas para estimar la probabilidad de que la variable respuesta tome un valor u otro, de acuerdo a una combinación de predictores dada. En este artículo se revisan los conceptos detrás de la regresión logística, su forma de operación, análisis e interpretación. Utilizando un ejemplo, con el software Epi Info 3.4, se demuestra cómo opera el modelo. Se analiza los posibles criterios para definir valor de probabilidad como punto de corte, utilizando curvas ROC y, finalmente, se explica la aplicación de la razón de disparidades a este caso particular.

The use of regression models, when the response variable is of dichotomous character, requires some mathematical modifications, for estimating the probability that the response variable takes a value or another, according to a given combination of predictors. This article reviews the concepts behind logistic regression, its form of operation, analysis and interpretation. Using an example, with Epiinfo software, it is shown how the model operates. Possible criteria for defining the probability value as a cutting point, using ROC curves is discussed, and finally an explanation is given on the application of disparities rate to this particular case.

Asma ocupacional en la Asociación Chilena de Seguridad 1990 a 2006 / Occupational asthma in the Asociación Chilena de Seguridad, 1990 - 2006

El asma bronquial es la enfermedad respiratoria más frecuente en el mundo. Su prevalencia va en aumento. El asma debida a causas y condiciones atribuibles al ambiente de trabajo es un subconjunto dela anterior, cuya importancia en Chile es desconocida. Se describen los casos diagnosticados entre 1990 y 2006 en el Hospital del Trabajador Santiago (ACHS). Se diagnosticaron 136 casos de asma ocupacional, con una mediana de edad de 40 años. El 85,3 por ciento de los casos es de género masculino. Las tasas de prevalencia anual oscilan entre 0 y 14 casos por millón de trabajadores, ubicándose muy por debajo de la frecuencia esperada. Los agentes causantes de la enfermedad son variados, pero predominan las harinas de trigo y cebada, los isocianatos y los aserrines de madera. La exposición promedio oscila entre 12 y 14 años y la latencia entre 8 y 9 años. Los agentes de alto peso molecular presentan una latencia mayor que la de aquellos de bajo peso.

Bronchial asthma is the most frequent respiratory disease in the world. Its prevalence is increasing. Asthma due to causes and conditions attributable to the occupational environment is a subset of the latter, whose importance in Chile is unknown. This article describes cases diagnosed between 1990 and 2006 at the Hospital del Trabajador in Santiago (ACHS). 136 cases of occupational asthma were diagnosed, with a median age of 40 years. An 85,3% of the cases correspond to the masculine gender. Annual prevalence rates vary between 0 and 14 cases per million workers, being well below the expected frequency. Causal agents of the disease are diverse, but wheat and barley flours, isocyanates and saw dusts predominate. Mean exposure varies between 12 and 14 years and latency between 8 and 9 years. High molecular weight agents show a higher latency than those of low molecular weight.

Predicción de mal agudo de montaña en Chile mediante una prueba en cámara hipobárica / Acute mountain sickness prediction in Chile via a hypobaric chamber test

La baja presión barométrica y de oxígeno son características principales del ambiente de gran altura. La falla de los mecanismos de acomodación pueden causar Mal Agudo de Montaña (MAM). En Chile miles de trabajadores se trasladan desde el nivel del mar al trabajo a gran altura y muchos de ellos sufren MAM (10 a 75 por ciento). Para determinar si acaso la hemodinámica, parámetros respiratorios y el cuestionario de autoevaluación Lake Louise (LLQ) medidos a una altitud simulada en una cámara hipobárica puede predecir el desarrollo de MAM, 126 voluntarios sanos fueron estudiados. Se les realizó un examen médico, medición de parámetros antropométricos, presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno transcutánea, frecuencia respiratoria, volumen corriente, Ti/Ttot (tiempo inspiratorio/tiempo total del ciclo ventilatorio) y Vt/ti (volumen corriente/tiempo inspiratorio) y respondieron un cuestionario acerca de síntomas MAM. Empleando un modelo de regresión logística múltiple, se encontró que utilizando el género, edad, saturación de oxígeno transcutánea y LLQ obtenidos a gran altitud simulada en la cámara, se puede predecir el inicio de MAM con una sensibilidad del 87 por ciento y una especificidad de 64 por ciento.

Low barometric and oxygen pressure are major characteristics of the altitude environment. Failure of the accommodation mechanisms may cause Acute Mountain Sickness (AMS). In Chile thousands of workers commute from sea level to work at high altitude, and many of them suffer from AMS (10 to 75%). To determine whether haemodinamics, respiratory parameters and Lake Louise self reported Questionnaire (LLQ) measured at simulated altitude in a hypobaric chamber can predict the development of AMS, 126 healthy volunteers were studied. They had medical examination, measurement of anthropometric parameters, arterial blood pressure, cardiac rate, transcutaneous oxygen blood saturation, respiratory rate, tidal volume, Ti/Ttot (inspiratory time/total respiratory time) and Vt/ti (tidal volume/inspiratory time) and answered a questionnaire about AMS symptoms. Using a multiple logistic regression model, we found that using gender, age, oxygen blood saturation and LLQ obtained at simulated high altitude in thechamber, we may predict the onset of AMS at altitude with an 87% sensitivity and a 64% specificity.

Modelos de regresión y correlación II: regresión lineal múltiple / Regression models and correlation II: multiple linear regression

Continuando con la serie dedicada a Regresión y Correlación, en este artículo se revisa la técnica de regresión lineal múltiple, explicando cómo opera y cuándo se utiliza. Se analiza un ejemplo utilizando el Software Epi Info, detallando la información entregada por el programa, cuál es su explicación y cómo se interpreta. Se explica cómo introducir variables categóricas en el modelo de regresión lineal múltiple mediante la creación de variables dummy. Finalmente, se explica la importancia de revisar los supuestos del modelo y asegurar un tamaño de muestra adecuado para que la estimación de coeficientes del modelo sea correcta.

Continuing the series dedicated to Regression and Correlation, this article reviews the multiple linear regression technique, explaining how it operates and when it is used. An example is analysed using Epi Info Software, detailing the information provided by the program, its explanation and how it is interpreted. An explanation is given on how to introduce categorical variables in the multiple linear regression model by creating dummy variables. Finally, an explanation is provided on the importance of reviewing the assumptions of the model and insure a sample size adequate for the estimation of the model coefficients to be correct.

Modelos de regresión y correlación / Regression and correlation models

En este número de C&T iniciamos una serie de artículos dedicados al tema de regresión y correlación. En este artículo se definen y explican los conceptos básicos de regresión lineal y correlación. Se explica cómo opera y cómo aplicar un modelo de regresión lineal simple, así como la interpretación de la información obtenida. Se detallan los supuestos que deben chequearse y cumplirse para que el modelo sea válido y la importancia de evaluar los datos en forma gráfica, antes de cualquier análisis multivariado. Este artículo no pretende reemplazar libros especializados en el tema, pero sí dar una visión general que permita entender cómo operan estos modelos y cuáles son sus virtudes y debilidades.

Epidemiología ocupacional parte III: errores de medición, sesgos y validez / Occupational epidemiology - part III: measurement eerrors and bias

Este artículo corresponde a la tercera parte (final) de la serie dedicada a revisar los conceptos básicos de epidemiología ocupacional. El primer artículo estuvo orientado a revisar las definiciones básicas de epidemiología ocupacional, presentar una breve reseña histórica y algunos ejemplos clásicos. Si bien se introdujo algunos conceptos sobre investigación en salud ocupacional, fue el segundo artículo el que revisó en mayor detalle este aspecto; además de revisar los diseños de estudios, se presentaron también los aspectos relevantes de la vigilancia epidemiológica. El artículo final de la serie revisa los conceptos de errores de medición, sesgos y validez.

Epidemiología ocupacional: parte II diseño de estudios / Occupational epidemiology: part II design of studies

Esta Publicación corresponde a la continuación del artículo que fue presentado en el número anterior de Ciencia & Trabajo. En ese primer artículo el énfasis estuvo centrado en entregar las definiciones básicas de salud ocupacional, una breve reseña histórica y algunos conceptos bastante clásicos. Si bien se indujeron algunos conceptos sobre investigación en salud ocupacional, es en el presente artículo donde se pone el mayor énfasis en este aspecto. No se pretende que esta publicación sustituya la extenta lista de artículos y textos sobre esta materia, pero sí que permita al lector disponer, en forma breve y sencilla, de información sobre los potenciales de la investigación epidemiológica en un ámbito tan relevante como lo es la salud de los trabajadores.

Epidemiología ocupacional - Parte I / Occupational Epidemiology - Part I

Uno de los objetivos de la Revista "C&T, Ciencia y Trabajo" es promover los aspectos metodológicos de la investigación científica aplicados al ámbito laboral. En este contexto se presenta una serie de dos artículos relativos a la Epidemiología Ocupacional. El primero de ellos aborda los conceptos básicos y, el segundo, los aspectos relativos a los Diseños de Investigación en este campo. Este último será publicado en el próximo número de esta revista.